Istanza per l’ammortamento libretto di risparmio al portatore

Al Presidente del Tribunale Ordinario di Brindisi

Il sottoscritto:
Nome					Cognome 					  nato/a il	/	/	a				prov. (	) codice fiscale 									   residente							prov. (	) all’indirizzo 									  telefono				cellulare		e-mail 				
•	avendo smarrito
•	essendo stato oggetto di furto

il libretto di risparmio al portatore n°___________________________________________________ intestato (ove risulti) a ______________________________________                                 __          
con saldo di €	;
emesso   in data ___/___/_________ da _______________________________________(ove risulti)
nato/a il ___/___/_____ a __________________________________________________ Prov. (___);

C H I E D E

che, ai sensi della legge n° 948 del 30/07/1951, venga   emesso un decreto  d’inefficacia del libretto  n°	di cui sopra e che l’istituto emittente sia autorizzato a rilasciare un duplicato del titolo stesso al richiedente, trascorsi i termini di opposizione che l’Autorità vorrà fissare in conformità alle vigenti disposizioni di legge.
Conferma di aver già:
- denunciato all’Istituto emittente, lo smarrimento / la distruzione / la sottrazione  del titolo suindicato;
- di aver comunicato al predetto Istituto i dati utili per l’identificazione del titolo, le circostanze circa il suo possesso e di aver esperito ogni modalità della pratica.

Brindisi, lì       /     / 	

La Firma

Allegati:
•	copia della denuncia di furto/smarrimento (presso le Autorità competenti);
•	copia della denuncia all’Istituto di Credito emittente;
•	nota iscrizione a ruolo;
•	ricevuta di versamento del contributo unificato di €. 98,00 e spese forfettarie  di € 27,00 (pagamento tramite il portale dei servizi di pagamento telematici del Ministero della Giustizia - pagoPa).